〔摘要〕 目的 探讨伪二孔法（二切口）腹腔镜下胆囊切除术的临床应用。方法 回顾分析2010年1月~2014年8月133例伪二孔法腹腔镜下胆囊切除术临床资料。结果132例手术获得成功，手术平均时间 34min，1例因炎性粘连明显，增加一孔后完成手术，手术效果满意，术后无胆漏、出血等并发症，脐部切口无明显手术瘢痕。结论 应用普通腹腔镜器械伪二孔行胆囊切除手术安全可行，心理上具有相对微创、美容效果好等特点，手术操作难度不大，适宜基层医院开展。
〔关键词〕 伪二孔；腹腔镜；胆囊切除术
随着腹腔镜技术水平的提高和微创观念的进一步更新以及医疗器械的不断创新，腹腔镜胆囊切除术（LC）的腹壁戳孔从经典的四孔逐渐减少到目前的三孔，少数医生已在开展单孔LC。我们在不增加任何手术器械的前提下，于2010年1月~2014年8月采用伪二孔法（共二个切口）来实施腹腔镜胆囊切除术 133例，效果满意，并与同期121例三孔法腹腔镜胆囊切除术作了比较，现报告如下。
临床资料
1. 一般资料 本组254例病人，随机分为实验组和对照组。实验组133例中男54例，女79例，年龄27～75岁，平均48±16岁，胆囊息肉合并胆囊结石31例，胆囊结石伴慢性胆囊炎97例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作21例，其中15例为化脓性胆囊炎。对照组121例中男48例，女73例，年龄25~77岁，平均46±15岁，胆囊息肉合并胆囊结石25例，胆囊结石伴慢性胆囊炎86例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作17例，其中12例为化脓性胆囊炎。所有病人术前均行腹部B超检查：胆囊壁厚≤3mm，胆总管直径≤7mm，其中胆囊结石直径≤15mm，均无腹部手术史及手术禁忌症。两组病人在年龄、性别、手术适应症上无统计学差异，具有可比性。
2. 方法：（1）仪器设备 德国 STORZ腹腔镜，5mm、10mm穿刺套管，普通腹腔镜分离钳，电钩等设备。（2）手术方法 实验组术前准备同腹腔镜胆囊切除术，采取全身麻醉，患者仰卧位，脐窝下缘弧形切开皮肤11mm，巾钳提起切缘皮肤，刺入气腹针充入CO2气体，建立气腹至13-15mmHg，刺入10mm穿刺套管，置入腹腔镜探查腹腔和胆囊情况，再向患者脐右侧延长脐下切口5-10mm，于患者右侧切口端刺入5mm穿刺套管作固定牵拉胆囊用，在腹腔镜直视下于剑突下作11mm横行切口，刺入10mm穿刺套管作操作用。对照组为常规三孔法腹腔镜胆囊切除术。两组完成手术后，根据胆囊炎性渗出情况，部分病人放置腹腔引流管于剑突下戳孔处引出固定，对10mm戳孔分别用4/0可吸收线缝合腹膜层和（或）腹直肌前鞘，皮内缝合皮肤，敷贴覆盖切口。
3. 结果：实验组133例病人中1例因粘连明显，操作困难，增加一孔完成手术外均顺利完成胆囊切除术，手术时间25～90min，平均44min。术后6h～24h恢复进食。术后第2～5天出院，平均3.5d。术后5例应用吲哚美辛栓镇痛药。对照组121例全部顺利完成手术，手术时间20～86min，平均39min。术后6h～24h恢复进食。术后第2～6天出院，平均4.5d。术后有27例应用吲哚美辛栓镇痛药。两组病人恢复良好，无出血、胆漏、腹腔及切口感染等并发症发生，随访4周～6月，病人脐部切口均愈合良好，未见明显疤痕。由于实验组减少一个切口，病人在心理上满意度增高。实验组在术后疼痛上明显低于对照组（P<0.05），在住院时间上短于对照组，而在手术时间上稍长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
