脑卒中患者伴有吞咽困难或意识障碍是临床常见症状，据统计约37%～74%的急性脑卒中患者存在吞咽功能障碍^[1] ，为了保证患者的营养摄入及生命安全，治疗上常规留置胃管进行鼻饲食物及药物^［2]。由于胃管留置是一项技术性强、操作难度相对较大的基础护理操作。加上患者具有不同程度的吞咽障碍或者意识障碍，配合差，这样加大了插管的难度，而且多数脑卒中患者吞咽功能恢复较慢，需长期留置鼻胃管，故临床护理中胃管的妥善固定，防止胃管脱出变得尤为重要。

１ 鼻胃管脱出的概述

１.１ 鼻胃管脱出的定义

    测量鼻胃管在体外的长度，无变化或增加在5.0cm以内为未脱出；增加5.0～8.5cm为部分脱出；增加8.5cm以上或全部在体外为完全脱出^［3］。

1.2非计划拔管的定义（UEX，Unplanned  extubation）

    临床上由于护理工作的疏忽、患者及家属的不配合等多方面的因素，非计划性拔管（UEX）的情况时有发生。UEX是指拔管时机尚未成熟时，患者自行拔除插管（自行拔管，故意拔管），以及在对患者实施护理和运送过程中导致意外拔管^［4］。

1.3　脑卒中病人鼻胃管脱出的原因

    ①由于面部、三角区分泌物多，出现固定鼻胃管的胶布与皮肤分离、鼻胃管脱离，护士巡视不到位，未能及时发现，未予及时更换鼻贴。②脑卒中患者伴有意识不清，情绪不稳定，而予约束带约束，部分家属因不了解约束的重要性或不忍心而松开约束带。③鼻胃管置管引起的异物感、疼痛感、瘙痒感及各种不适可能导致自行拔管^[5]。④因翻身、更衣、擦身等，不注意鼻胃管的存在而导致鼻胃管脱出。⑤剧烈呕吐、喷嚏，导致鼻胃管脱出。

1.4　脑卒中病人鼻胃管脱出的危害

    鼻胃管脱出可导致患者鼻粘膜损伤、鼻饲液反流而引起误吸导致的相关性肺炎^[6]、窒息等并发症，反复的鼻胃管脱出及重新置管，使病情加重影响愈后，同时还延长住院日、增加经济负担^[7]，影响护理质量，增加医疗成本及纠纷的机会，也增加护理人员的工作负荷^[8]。

2　降低脑卒中患者鼻胃管意外脱管率的固定方法

2.1　Ｈ型透明鼻贴固定法

     孙焕杰等^[9]采用威海威高富森医用材料有限公司生产的３Ｍ医用透气胶带（规格50.0mm×3.0m，型号1063），剪下50.0mm×60.0mm1块，先将长、宽分别平均折成3份，沿长的两条对折线减去两侧的1/3，即形成Ｈ型，最后将Ｈ型左右两侧端部分上下角剪成圆形。Ｈ型鼻贴左侧竖画长20.0mm、宽17.0mm，右侧竖画长40.0mm、宽20.0mm。固定方法：将Ｈ型左侧竖画贴于鼻翼（下缘与鼻翼下缘齐），中间横画为长形与胃管垂直，环形贴于胃管上，右侧竖画环形包裹胃管粘好。此方法增加了胃管固定的牢固性，而且未出现皮肤过敏、湿疹。