摘要：慢性肾衰竭是临床常见病，多发并难治。西医在保护残肾功能方面没有有效方法，中医通过辨证论治可以延缓肾功能进展，保护残肾功能。本文通过搜集整理近几年中医对慢性肾衰竭的诊疗经验，拓宽中医治疗慢肾衰的诊疗思路，以便临床医师推广应用。

关键词：慢性肾衰竭；中医治疗；经验采菁

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）又称慢性肾功能衰竭，是各种原发、继发性肾脏病的最终结局，早期肾脏有一定代偿功能，可维持机体代谢稳定，随病情进展，到达氮质血症、尿毒症期，引起水肿、高血压、贫血、代谢紊乱等一系列并发症，患者生命受到威胁。西医目前无特效药物，除对症支持治疗外，血液透析、肾移植是唯一治疗方法，但受条件所限，且经济负担重，常使患者望而却步。中医采用辨证论治，运用中药口服、中药灌肠及中药穴位贴敷等适宜技术，能够达到保护肾功能，延缓肾功能进展等，使患者免于血液透析、肾移植的经济及精神负担。现总结中医对慢性肾衰竭的诊治经验，以飨同道，希望获得临床推广应用。

1病因病机

祖国医学无慢性肾衰竭的病名，根据其临床症状，多归类于“癃闭”、“关格”、“虚劳”、“水肿”等范畴。多数医家认为其基本病机为本虚标实。时振声教授^[1]认为慢性肾衰竭患者脾肾虚损乃为其素因，且以肾虚为本。肾元之气亏虚，气化不健而分清泌浊功能下降，致使“湿浊”贮留体内，久致湿浊化为“溺毒”，且入血为患。张大宁教授^[2]提出本病为本虚标实之证，以肾气衰败， 肾虚血瘀为本; 湿浊内阻、浊毒犯逆为标，即虚、瘀、湿、逆相互挟杂为其病机关键的观点。虚是以肾虚为本，有脾肾气(阳) 虚、肝肾阴虚两种表现; 湿有湿困、水湿之不同;逆证则有浊阴上逆和肝阳上亢之区别; 而血瘀之证则贯穿疾病发生发展的全过程。张琪教授^[3]强调正虚邪实，虚实夹杂是慢性肾衰竭的主要病机，脾肾虚损是慢性肾病发病的根本，是病机的关键所在。聂莉芳教授^[4]认为慢性肾衰竭病位广泛，尤其在病变后期几乎涉及全身各个脏腑。其病机为寒热错杂，本虚标实，正虚为本，邪实为标，正虚和邪实是慢性肾衰病机的两个关键环节。正虚有气、血、阴、阳虚损之异。患者虚损因人而异，且病机尚处在动态演变之中。邪实有外邪、水停、湿浊、瘀血、风动、痰蕴等诸种，其发生机理与正虚又有密切关系，多为因虚致实。

2中医治疗

2.1分期论治

我国慢性肾衰竭的分期方法是根据1992年黄山会议纪要，根据肌酐清除率、血清肌酐水平分为肾功能代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。叶任高^[5]将慢性肾衰竭分期治疗，氮质血症期以益气养阴、活血化瘀为主。常用氮质血症方：党参20 g , 茯苓12 g , 生地15 g ,麦冬10 g , 旱莲草12 g , 山萸肉6 g ,丹参12 g ,益母草20 g ,丹皮9 g ,大黄9 g( 后下), 炙甘草6 g。肾衰竭期或尿毒症期以补气温阳、活血化瘀、通腑泻浊为主。常用肾衰方：北芪15 g , 党参20 g ,白术10 g ,仙灵脾9 g , 丹参12 g ,当归9 g ,赤芍12 g ,麦冬10 g , 生牡蛎30 g( 先煎), 大黄 9 g(后入)。聂莉芳^[6]分虚损期和关格期论治。虚损期注重益气养阴，方以参芪地黄汤加味，补益的同时注意顾护养胃气,使益气而不壅,养阴而不腻,常于补益剂中酌加少量理气醒胃之品,如陈皮、砂仁、白豆蔻等。沈庆法^[7]认为根据中医理论，结合临床医家的实践经验，慢性肾衰竭的病理过程可以分为两个阶段：第一阶段即疾病的早中期，第二阶段即疾病的晚期。对第一阶段，如脾肾气虚，夹有痰浊或湿浊化热者，可以辨证论治结合应用排毒或者祛毒药。在第二阶段即晚期，如脾肾阳虚，夹痰浊瘀血者，可以温阳化浊为法。