舞蹈集感官刺激、平衡锻炼、情感体验、运动学习为一体[66],节奏性刺激和舞蹈为帕金森病患者改善了运动、步态、认知和生活质量,改善了运动控制和调节以及空间记忆等认知能力[67]。因此,当舞蹈与音乐结合,尤其是与富有节律性的音乐结合时能够达到更好的效果。在舞蹈训练中,常用的有探戈、华尔兹、芭蕾等,而探戈因为其特定的步骤、丰富的节律性而被更多学者青睐[68],探戈训练也表现出优于其他舞蹈训练的优势[69]。Jessica L. Allen等人[70]通过对轻、中度特发性帕金森患者进行为期3周的探戈课程后,患者的行走和站立平衡以及步态都得到了改善。一项探戈干预12个月的研究结果显示[71],帕金森患者的Mini-BESTest平衡测试、冻结步态评分、6分钟步行试验(6MWT)、前向后向步行速度均有明显改善,提示长期的探戈训练可能会改变帕金森患者的残疾进展。另外,有学者提出[72],有舞伴的训练可以进一步改善帕金森患者的症状,其原因可能是舞伴带来的平衡辅助,有舞伴时患者更能挑战他们的稳定极限,让患者可以更快的学习运动技能以促进平衡,Silvia Rios Romenets[73]和Madeleine E. Hackney[74]等人的研究结果与上述说法一致。综上所述,舞蹈与节奏性强的音乐相结合可以很好的促进帕金森患者平衡以及步行稳定与步行速度的改善,有舞伴的舞蹈优于独舞,长期的舞蹈训练对患者的残疾进展显示出良好的改善。
1、 瑜伽运动
瑜伽起源于古印度,是一种古印度的冥想和精神练习,随着时代的发展,瑜伽现在演变为一种强身健体、防病治病、放松身心的运动,它涉及一系列的冥想与呼吸相配合的运动[75,76]由于瑜伽独特的动静结合、刚柔并济、舒展优雅的特点[75],瑜伽已被广泛运用到脑卒中[77,78]、腰痛[79,80]和颈椎病[81]等领域。有研究显示瑜伽可以改善老年人的跌倒恐惧与平衡,从而降低了老年人的跌倒风险[82],因此,帕金森患者同样受益于瑜伽练习。Marieke Van Puymbroeck等人[83]对帕金森患者进行为期8周的瑜伽训练后,患者的运动功能、身体姿势的稳定性、功能性步态和冻结步态均有所改善,跌倒风险降低。另一项研究结果显示[84],帕金森患者为期12周的瑜伽训练在稳定性、反应性以及感觉定向方面有显著改善,除此之外,瑜伽还改善了患者的腰痛症状,缓解了患者的跌倒恐惧;瑜伽对于运动症状的改善与抗阻运动一样有效[85]。Meta分析的结果显示,瑜伽可以对帕金森患者的身体健康、平衡能力、功能活动性和身体机能产生积极影响,在改善下肢功能方面比传统训练方案更有效[86,87]。综上,瑜伽以其独特的机理,可以促进帕金森患者下肢功能、平衡能力、冻结步态和身体姿势稳定性的改善,缓解跌倒恐惧,有效降低患者的跌倒情况。
2、 拳击运动
拳击是一项主要侧重于培养敏捷性和速度的项目,同时培养对于移动沙袋的预判以及身体反应性姿势调整的能力[88]。常规的拳击训练项目要求运动员具有可以打完一场拳赛的耐力以及在拳赛中快速出拳的能力和爆发力[89]。帕金森患者在经过16周的高强度拳击训练之后,肌纤维出现肥大,转向不易疲劳的肌纤维类型,同时增加了肌肉内部分线粒体复合物的活性,这些适应性变化伴随着患者腿部力量、单腿平衡和6MWT等指标的改善,最终促进患者整体的平衡和运动功能改善[90]。拳击是近几年才在帕金森患者中运用的训练项目,患者在进行拳击训练计划后显示出平衡、步态、日常生活活动和生活质量的改善,并且可持续到一个长期的时间,但是中重度的患者需要一个较长的时间才能显示出最大程度的改善[91]。一项访谈显示,帕金森患者需要与他人建立独特的社交联系,通过社区性活动促进患者面对疾病时的决心和信心,增强目标感[92]。三项基于社区的拳击训练证实了这个说法[93,94,95],结果显示拳击组在平衡、平衡信心、灵活性、步态速度、步态耐力和生活质量均有显著的改善,患者表示在社区拳击中有良好的体验。Meta分析结果表明,12 周内进行 24-36 次以社区为基础的拳击训练计划促进了患者平衡信心、机动性和生活质量的改善[96];Craig Horbinski等人通过定量和半定量的平衡和步态表现作为评估要点,通过对98例帕金森患者进行拳击训练,结果显示患者的平衡和步态较训练前均有所改善,并且每位参与者自我报告的每月平均跌倒次数减少了87%,并且该作者指出,由于新型冠状病毒疫情的不利影响,患者的跌倒率出现增加[97]。综上所述,拳击训练对于帕金森患者的运动症状显示出有利影响,对于患者的整体情况改善较好,提示拳击训练等高爆发训练可能可以应用到临床康复中,但是拳击训练表现出来的风险也是并存的,上述研究的局限性在于对风险性的评估,在选择高强度的运动模式时要求治疗师高度注意患者的整体情况,必要情况下应当进行运动测试以避免意外情况发生。
3、 水中运动
与传统康复治疗方案相比,水中运动是一项新兴的康复训练方式。水的物理特性可以增强患者的稳定性,并且通过水的浮力以减轻身体重量、对身体各部分施加阻力并且给予本体感觉输入,使四肢在水中活动[98],水中运动可以提高帕金森患者的功能灵活度,提高身体平衡性,改善步态,缓解疼痛并且提高患者生活质量[99]。Adriano Zanardi da Silva等人[100]的研究结果显示,每周2次,每次40分钟,持续10周的水中运动方案可以改善帕金森患者的功能活动能力、平衡能力和步态;王杨等人[101]通过对帕金森患者进行24次水疗联合核心力量训练后,患者的平衡和步态得到显著改善;另一项研究通过在水中进行太极训练,使帕金森患者的平衡、步态障碍和疼痛得到改善[102]。Louise M. Carroll等人[103]研究结果表明,水中运动在冻结步态和生活质量的改善方面表现出与常规护理组相似的结果,而水中运动可以更好的改善帕金森患者的残疾状况;有研究利用表面肌电、测力台和运动捕捉系统,在帕金森患者进行水中运动前后进行测定,结果显示水中步态训练可以促进肌肉的募集,改善患者的步行周期,使其趋于正常[104];Meta分析的结果表明,在改善帕金森病患者的平衡能力、行动能力和生活质量方面,水中运动比陆地运动和/或常规护理更有效[105],而在下肢的肌力和运动功能改善方面效果不明显[106]。对于帕金森患者而言,水中运动是安全并且可行的,单纯的水中运动如步行可以促进平衡和步态的改善,再联合其他训练,如核心力量训练和太极训练后,可使改善效果得到进一步的提高,而水中运动的局限在于需要专业的干预人员来进行实施与监控,以避免出现意外。