1.2诊断

   目前，PLGC的诊断主要依靠胃镜检查和组织病理学检查。胃镜检查显示亚甲蓝染色阳性，而组织病理学检查主要显示胃粘膜异质性增生，包括细胞异型性、结构紊乱和异常分化三大类型，也可分为轻度、中度或重度三种程度。

  1.3治疗

  1.3.1一般治疗

   除遗传因素，自身免疫因素等不可抗拒的因素之外，可以从患者心理因素，生活规律以及个人生活生活方式方面等加以干预，比如加强心理支持，使患者保持良好的心理状态，劝导患者戒烟戒酒，加强锻炼等。王浩娟^[6]等将知信行（KAP）健康宣教应用于CAG患者，发现其能够提高患者的依从性，缓解患者不良情绪，改善健康认知水平，有利于疾病转归，进而提升患者的生活质量，值得推广。

  1.3.2内镜下治疗

内镜粘膜下剥离术（ESD）是目前治疗PLGC最有效的微创方法之一。它可以在内窥镜下完全切除病灶，对有溃疡、疤痕、不规则和大面积的肿瘤，最高可达96%，减少肿瘤复发率^[7]。周菲菲^[8]研究发现，ESD治疗相比与对照组能够缩短手术时间，减少出血量，提高治疗效果，且在并发症发生率、存活率以及生活质量评分方面优于对照组。但目前对于ESD治疗PLGC的适应症仍存在争议，不同地区和不同医院对ESD的适应症有所不同，因此PLGC中ESD的结果和并发症也有所不同，主要的并发症为出血和穿孔^[9]。

  1.3.3药物治疗

对于幽门螺旋杆菌感染的患者，可以进行抗感染治疗，三联或四联疗法常用于根除幽门螺杆菌，但中国抗生素使用率非常多，使得人们对抗生素有很强的耐药性，因此复发率也非常高，所以根除幽门螺杆菌已经成为一个重大挑战。有研究显示，在常规四联疗法的基础上加上外源性的维生素B12和叶酸，可以更好地缓解患者的症状，预后更好^[10]。另有研究显示，含铋剂四联疗法中加用益生菌可考虑作为辅助治疗，根除幽门螺旋杆菌，乳酸菌和双歧杆菌一直是研究的主流，但选择适当的益生菌制剂、用量和服药时间长短仍需在大规模临床研究中得到验证^[11]。除根除幽门螺旋杆菌之外，针对PLGC的特异性症状如“胃胀、食欲减退”等，可选用胃黏膜保护药，促进胃肠动力药等进行辅助治疗，缓解症状。易艳容^[12]等应用莫沙必利联合瑞巴派特治疗CAG，发现治疗组相比于对照组在症状评分，炎性因子等方面低于对照组，不良反应发生率更低，因此说明莫沙必利联合瑞巴派特可有效缓解CAG患者的临床症状，降低炎性反应，改善胃肠功能，且安全性更高，具有较高的推广价值。此外，临床上也在开始逐渐应用复方制剂来治疗CAG，何璠^[13]等应用复方枸橼酸阿尔维林治疗CAG，观察分析两组患者治疗前后各症状积分及总积分、治疗后各症状疗效及不良反应发生率，发现复方枸橼酸阿尔维林治疗CAG对比于应用莫沙比利疗效显著，能够有效改善患者症状，降低不良反应的发生，安全性更高，具有重要的研究意义。

2 中医对于慢性萎缩性胃炎癌前病变的认识

  2.1病因病机

   根据慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床症状，可以将其归于“胃痛”“痞满”等范畴，中医认为，情志因素，饮食失节，外邪侵犯等都会使脾胃运化不利，气机失衡，最终导致疾病的发生，游绍伟^[14]等基于CAG本虚标实、虚实夹杂的病机提出了“脾虚宛滞”理论，认为脾虚是“炎癌转化”之根本，宛是“炎癌转化”之因素，滞是“炎癌转化”之关键。田琳^[15]等认为CAG多由脾胃亏虚引起，或兼夹痰瘀、或兼有肝郁、或并见湿热，其基本病机在于本虚标实。

  2.2辨证分型

中医对于慢性萎缩性胃炎癌前病变并没有统一的辨证分型，邹荣亮^[16]将CAG辨证分为脾肾阳虚、肝胃不和、胃阴不足和瘀阻胃络四种证型。杨旭娟^[17]将CAG辨证分为肝胃气滞、热毒内陷、食滞中焦、瘀血内阻、中气虚弱、胃阴不足六个证型，且中医治疗组疗效要好于西医常规治疗组。李莉^[18]等研究发现脾胃虚弱证是CAG的主要证型, 另有脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃阴不足证、肝胃郁热证和胃络瘀血证。由此可见PLGC为本虚标实，虚实夹杂之疾病

  2.3中医治疗

  2.3.1经典方剂治疗