[摘要] 目的 监测血清降钙素原（PCT）以指导重症肺炎患者抗菌治疗策略及优化抗生素使用中的临床意义。方法 入选ICU肺部感染70例，随机分为PCT指导组和常规治疗组。PCT指导组血清PCT≥0.5 μg/L时使用抗生素，PCT＜0.5 μg/L则停用抗生素；常规治疗组按照患者病情及其抗生素使用指南给予治疗。观察并比较两组患者临床治疗有效率、机械通气时间、抗菌药物疗程、抗菌药物总费用、多重耐药菌感染复发率、28天死亡率。结果 抗菌药物疗程、抗菌药物总费用、多重耐药菌感染的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗临床有效率、28天死亡率、感染复发率和机械通气时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 监测PCT水平以指导抗菌治疗策略在重症肺炎患者中是安全有效的，能够缩短抗生素治疗疗程，减轻患者经济负担，避免抗生素过度使用，减少抗菌药物暴露时间及多重耐药菌感染的几率。
[关键词] 重症肺炎； 降钙素原； 抗生素
[Abstract] Objective to monitor the clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in the treatment of patients with severe pneumonia and to optimize the use of antibiotics in patients with severe pneumonia. Methods 70 cases of pulmonary infection were selected and divided into PCT guiding group and routine treatment group. The use of antibiotics in PCT group serum PCT more than 0.25 g/L, PCT < 0.25 g/L is disabled antibiotics; conventional treatment group according to the patients and the use of antibiotics to guide treatment. Observe and compare the two groups of patients with clinical treatment efficiency, mechanical ventilation time, antimicrobial agents,antimicrobial agents, the total cost of multiple drug resistant bacteria infection recurrence rate, 28d mortality. Results treatment of two groups of antibiotic treatment, antibacterial drugs cost, multi drug resistant bacteria infection rate comparison, the difference was statistically significant (P < 0.05); the clinical treatment efficiency of two groups, 28 d mortality, recurrent infection rate and the duration of mechanical ventilation, there were no significant differences (P > 0.05). Conclusion the treatment strategy for monitoring PCT levels to guide antibiotic is safe and effective in patients with severe pneumonia, antibiotics can shorten the course of treatment, reduce the economic burden of the patients, to avoid excessive use of antibiotics and reduce antibiotic exposure time and the probability of multi drug resistant bacteria infection.
[Key words] severe pneumonia; procalcitonin; antibiotics
重症肺炎是ICU常见疾病，其特点为起病急，进展快、可迅速发展为感染性休克、甚至多器官功能不全综合征(MODS)。其死亡率高,常危及病人生命，故抗感染治疗在重症肺炎患者中治疗至关重要。通常临床医生会根据患者病情进行经验抗生素治疗，然而非细菌性感染性重症肺炎滥用抗生素也增加了细菌耐药几率[1,2],因此早期确定肺部细菌感染是治疗重症肺炎的关键，然而重症肺炎患者临床缺乏特异性，病原学检查需数日才能出结果，且阳性率不高，造成病情诊断及其治疗延误，血清PCT作为细菌感染标志物已广泛用于临床[3,4]，我们发现通过监测PCT在重症肺炎的表达可以指导重症肺炎患者抗感染治疗策略，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2016年1月在徐州医科大学附属连云港市东方医院重症医学科住院的重症肺炎患者70例，其中男性33例 女性37例，年龄在45-90岁之间，平均年龄在（67.42±23.21）岁。所有病例符合目前多采用美国IDSA／ATS制订的重症肺炎判定标准，包括2项主要标准和9项次要标准。符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。主要标准：①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次／min ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥20 mg／dL；⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)；⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)；⑧体温降低(中心体温<36℃)；⑨低血压需要液体复苏。
1.2 将所有符合上述标准的患者随机分为两组， Ａ组为常规治疗组35例， Ｂ组为ＰCT监测治疗组３5例。A组根据患者临床症状和病情变化而决定抗感染治疗的疗程，不监测PCT 的水平；Ｂ组患者采取静脉血2ml，电动离心机分离血清，采用电化学发光法分别测定患者入住我科的第１、4、７、10天时检测PCT水平， 根据PCT的浓度变化，决定抗感染的疗程。停用抗生素的标准为PCT浓度≤0.25μｇ/Ｌ，PCT 浓度０.25 ～0.5μｇ/Ｌ，或较基础值下降≥70%建议停用抗生素； PCT浓度≥0.5μｇ/Ｌ，较基础值下降＜70%建议继续使用抗生素；PCT浓度呈上升趋势， 且浓度≥０.5ug/L，建议更换抗生素。
