病情严重者应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。对于腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱能药物或止泻药如(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重,在重度患者应禁用,因有诱发中毒性巨结肠的危险。抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重度有继发感染者,应积极抗感染治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
2.2 传统药物治疗
2.2.1 氨基水杨酸类药物 目前在治疗轻中度UC的一系列药物中,氨基水杨酸类药物可作为临床推荐使用的一线药物,例如临床常用的美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶(SASP)和巴柳氮新型改进制剂等[5]。该类药物通过抑制白三烯及前列腺素合成、清除氧自由基、调节免疫、抗炎等作用从而发挥作用。2017年欧洲共识建议[6],轻度至中度的左侧UC,首选5-ASA灌肠剂联合口服美沙拉嗪治疗,5-ASA≥1g/d,美沙拉嗪≥2.4g/d。研究表明5-ASA口服制剂和灌肠剂联合治疗非重度UC疗效优于单用口服制剂[7]。
2.2.2糖皮质激素 糖皮质激素主要通过抑制蛋白质的合成和转录来发挥作用,下调炎症相关的细胞因子,这些细胞因子包括NF-κB、抗肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1和白细胞介素-6。该药物适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度UC患者,对重度UC患者静脉糖皮质激素为首选治疗药物。泼尼松、氢化可的松、地塞米松等传统型 GC
已广泛应用于临床,服用GC的主要不良反应可能有股骨头坏死、骨质疏松、感染机会增加等[8]。新型糖皮质激素制剂如布地奈德制剂等因在肝脏代谢首过清除增加或局部吸收减少可保证疗效而减少不良反应已逐渐在临床上广泛使用。布地奈德-MMX是布地奈德的一种口服配方,它利用结肠释放系统完整地通过胃,并释放靶向药物传递到整个结肠[9]。国外一项多中心研究表明,布地奈德-MMX对于5-ASA治疗无效的患者有较高的价值,其黏膜愈合率、内镜缓解率和组织学缓解率分别为 58%、54%和36%,而且有34%的患者实现了组织学和内镜下的黏膜愈合,39.3%的患者出现不良反应[10]。布地奈德-MMX对轻、中度UC患者诱导缓解具有良好的疗效及耐受性,特别是在5-ASA治疗过程中,共识建议应尽快使用口服布地奈德-MMX[11]。