咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，由于咳嗽变异性哮喘缺临床表现与支气管炎较为相似，临床上往往被误诊为支气管炎，耽误患者最佳治疗时间^[1]。咳嗽变异性哮喘如不及时加以有效治疗，近半数可发展为典型哮喘，由此可见，早期有效规范的诊断和治疗非常重要。但相关研究证实，经过综合治疗后，CVA患者在出院28天内的复发率可高达25%^[2]，一方面是由于疾病本身因素，另一方面是由于患者未做好自我管理。咳嗽变异性哮喘患者如何做好自我管理？患者及家属应当认识到咳嗽变异性哮喘是怎么一回事，有哪些诱因可以诱发、症状和体征、病情严重性评价及合理用药等知识。

1.识别和远离诱因

咳嗽变异性的发病原因是错综复杂的，可分为内在易感因素和外在刺激因素。前者包括病人本身的遗传易感性、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等，后者包括变应原接触史、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等也是导致哮喘发生发展的重要原因。最常见的变应原和刺激因素是尘螨、烟草烟雾、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌，避免相应过敏原的暴露以及减少接触外在刺激因素，可以预防哮喘症状及住院情况并减少用药。

2.多发季节注意预防

咳嗽变异性哮喘的发作大多有一定的季节性，以春秋为多，因此春秋季节要特别注意不要感冒和感染。应避免接触过敏源，在好发季节要倍加注意，同时要避免吸入烟尘、异味或刺激性气体，对防止哮喘发作均有良好的预防作用。

3.早发现、早治疗

大多数患者表现为慢性咳嗽，主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧。由于其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽。咳嗽变异性哮喘近年来发病率明显增高^[3]，如不及早就诊并进行规范治疗可能发展为典型的支气管哮喘。患者出现咳嗽症状时，往往认为是普通感冒，自服抗生素、止咳等药物后症状不能改善，然后才到医院就诊，常常耽误了最佳治疗时机，大约1/3～1/2患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽可逐步自行缓解。在儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。如不及早诊治，咳嗽变异性哮喘还可并发低氧血症、气胸、纵隔气肿，严重可发展急性肺水肿。

4.坚持治疗和监测

有研究证实，反复的咳嗽变异性哮喘的临床发作可以导致支气管哮喘以及肺气肿的发生率明显上升，预后不佳^[4]。咳嗽变异性哮喘诊断明确后需要长期的治疗和监测，预防复发。在治疗方面，临床上咳嗽变异性哮喘主要使用药物包括支气管扩张剂，其中β2受体激动剂是应用最为广泛的支气管舒张剂，临床上常应用气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘的急性发作^[5]，但应注意β-受体激动剂不能长时间使用，避免造成患者肺功能下降，支气管出现反复性痉挛，故临床上采用间断式用药^[6]；口服茶碱类药物。一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。这些药物若不显效，可考虑应用肾上腺糖皮质激素，加用倍氯米松(二丙酸倍氯米松)气雾剂或口服泼尼松，另可试用雾化吸入抗胆碱能类药物。目前糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物，目前的使用方式有口服、吸入、静脉滴注，临床上以吸入进行治疗为主。

监测包括复核症状和多次测量肺功能。肺功能检查指标可以反映咳嗽变异性哮喘患者的病情，一种每天可在家里使用的简易肺功能检查仪器（峰速仪）十分适合哮喘患者用于自我检测病情，也可以定期到医院做肺功能检查。

患者在规范应用药物治疗的基础上，还应定期门诊复查，根据病情改善情况调整治疗方案。若咳嗽变异性哮喘患者2-3个月无哮喘症状，肺功能指标达到了正常水平，此时应该减少药物剂量，即降级治疗。反之，症状加重，肺功能指标下降，就要升级治疗。

5.饮食保健

咳嗽变异性哮喘患者在饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，如萝卜、刀豆、丝瓜、及梨子、苹果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。蜂蜜、麦芽糖亦佳。忌食海腥油腻，如虾(尤其是海虾)、蟹(梭子海蟹)、桂鱼、黄鱼、鲫鱼及肥肉、猪油。动物内脏亦应少食。慎食雪里蕻、芹菜、酒酿等发物。平时饮食甜咸冷热均要适度，辛辣之品刺激咽部，可引发剧咳、呛咳咳嗽，应慎服。

6.香烟、饮酒等嗜好应戒除。