跟骨骨折多为高处坠落伤所致，骨折约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，成人关节内骨折约占70%，双侧同时骨折约占9%^[1]，由于跟骨结构的特殊性，其关节内骨折均为粉碎性骨折，2014年1月~2016年6月共收治86例跟骨关节内粉碎性骨折，采用跗骨窦小切口克氏针、螺钉内固定配合中药内服熏洗治疗，收到满意效果取得满意疗效，现报道如下：

1、 资料与方法：

1.1一般资料

本组86例98足：按Sanders分型Ⅱ型9足，Ⅲ型64足，Ⅳ型25足；右56

足，左42足（双足12例，其中10例为双跟骨关节内骨折，2例为一侧关节内粉碎骨折，一侧关节外骨折），男75例（87足），女11例，伴有其他部位骨折12例，均为高处坠落伤所致。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法：

1.2.1手术时机：入院时如外侧切口区无张力性水泡行早期手术（急诊或次日手术），如外侧切口区有张力性水泡则抬高患肢待水泡吸收后安排手术。

1.2.2麻醉和体位：

无腰部损伤者采取硬麻或腰麻或全麻，有腰部损伤者采用全麻，平卧位，患侧适当垫臀，床对侧倾斜，手术在止血带下进行。

1.2.3手术方法：

取跗骨窦切口，自外踝尖下缘（跟腓韧带前缘）向前至跟骰关节附近，于腓骨长短肌腱腱鞘上缘进入，暴露跟距关节腔，先将后关节面外侧骨块翻转大致复位，由外侧骨块下用血管钳进入到内侧载距突骨块下将载距突骨块撬松动并使其外移至底板上方，再使用跟骨骨折撑开复位钳支撑恢复高度并将骨折复位，由底板外侧缘向载距突打入1-2枚2.0mm克氏针支撑固定，将后关节面外侧骨块向载距突关节面骨块靠拢复位，用1.5mm克氏针和1枚直径4.0mm拉力螺钉固定，将跟骰部骨块复位1.5mm克氏针和1枚直径4.0mm拉力螺钉固定，检查外侧骨块和跟骰部骨块之间的距离，调整后跟至中立位1枚1.5mm克氏针斜向固定跟骰部骨块和后关节面骨块，电透见骨折近解剖复位，固定底板克氏针针尾留在皮外，其他克氏针剪短针尾，埋在皮下，按层缝合切口，敷料包扎，不作石膏固定。

1.2.2术后治疗

术后抬高患肢，常规使用抗生素24～72小时，麻醉消失后即开始踝、足趾功能锻炼，术后2周拆线，拆线后3天给中药外洗方熏洗2周，术后1～2周给服本院下肢中期方(川牛膝、泽兰、桃仁、白芷、赤芍、骨碎补、白芍、藿香、 萆薢、元胡、炒冬术各10 g丹参15 g米仁20 g 防风、黄柏、红花、陈皮各6 g三七3 g地鳖虫7 g泡山甲、甘草各5 g)，2～3周使用本院下肢创伤中期方(川牛膝、续断、炒白芍、熟地、防己、五加皮、当归各10 g薏米仁、狗脊、丹参各15 g甘草、红花、泡山甲各5 g 地鳖虫、砂仁各6 g三七3 g)，3周后给服本院陈伤风痛方（当归、川芎、羌活、木瓜、续断、清风藤、五加皮、秦艽、桑寄生、补骨脂、炒杜仲各10 g黄芪20 g猫人参30 g炮山甲6 g北细辛、制草乌各3 g），术后每2周拍片复查1次，8周-10周CT复查，载距突愈合后拆除足底克氏针，并开始下肢负重，4个月后拆除其他固定物（克氏针/螺钉），患者如有内科疾病予积极治疗，有骨质疏松者亦积极治疗。