自从Riech^[1]开展世界首例腹腔镜肝脏切除术（laparoscopic liver resection，LLR）以来，其可行性和安全性现已得到确认。进入21世纪以来，微创外科、外科微创化是外科的主要发展方向^[2]。微创肝切除技术日趋成熟，使其越来越成为一种常规的肝脏外科手术。2008年在美国举行的第一届LLR国际会议声明指出：腹腔镜肝左外叶切除术可以作为LLR的标准术式^[3]。2014年在日本举行的第二届LLR国际会议声明提出：小范围LLR可以作为一种标准术式，大范围LLR目前应当摸索^[4]。目前有学者^[5]统计，截止到2011年，全球范围内总计报到了约4000例成功进行LLR的病例，同期我国报道的占全球范围内的20%。越来越多的证据表明，相同条件下，在选择合适的病例基础上，相比于开腹肝切除，LLR在临床上是安全并且有效的治疗肝脏外科疾病的方式^[6]。

1 LLR的类型^[3]。

1.1全LLR（pure laparoscopic liver resection，PLLR）：完全在腹腔镜下完成肝切除术。

1.2手助腹腔镜肝脏切除术（hand-assisant laparoscopic liver resection，HALLR）：将手通过特殊的腹壁切口伸入腹腔，以辅助腹腔镜完成手术操作，完成切肝手术。

1.3腹腔镜辅助肝脏切除术（hybrid laparoscopic liver resection，HLLR）：在腹腔镜或手辅助腹腔镜腹腔镜下完成肝脏切除术的部分操作，而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常规的切口完成。

上述3种肝切除术均可在机器人辅助下完成，机器人外科手术系统进行肝脏切除术有较多优势，其具有三维立体成像，手术视野放大倍数高，成像清晰，其包含机械臂和机械腕，可以进行精细操作。但由于其价格昂贵，性价比不高，目前难以普及，有条件的医院可以进行。    

2 LLR的手术适应证和禁忌证

2.1 适应症

2.1.1 2008年在美国举行的第一届LLR国际会议声明^[3]指出LLR的基本适应证：(1)单个病变范围≤5 cm；(2)病变主要位于肝脏Ⅱ～Ⅵ段等边缘肝段。

2.1.2 2013年我国LLR专家共识和手术操作指南^[7]指出LLR的适应证：良性疾病包括有症状或直径＞１０ｃｍ的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或直径＞１０ｃｍ的肝囊肿以及肝内胆管结石等。恶性疾病包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。

2.1.3 2014年在日本举行的第二届LLR国际会议声明^[4]指出LLR的基本适应证:小范围LLR可成为一种标准术式,大范围LLR目前应当摸索。

目前具有丰富临床经验的学者报到了关于肝脏尾状叶、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ及肝门部操作难度极高的肝脏部位的腹腔镜下肝切除亦成功实施^[8,9]。作为LLR相对禁忌症的之一上腹部手术史，也有学者^[10]报到在此种情况下尝试第二次进行LLR，并取得理想的效果。另外，HALLR常用于肝脏外科疾病位于后上段Ⅳb、Ⅶ、Ⅷ，也常用于肝脏移植^[11]。因此,随着临床经验的积累以及腹腔镜技术的不断发展，LLR的适应症将逐步扩展^[7] 。