营养风险是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险^[1]。脑卒中是神经科的常见病。脑卒中发生后，由于神经系统功能障碍导致患者存在认知、言语、吞咽及肢体功能障碍等，使得患者存在潜在的营养风险。如果营养风险纠正不及时或者措施不当，则可能影响患者预后。本文调查本院神经内科2014年4月至2015年12月的住院卒中患者的营养风险发生率及营养支持状况，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料：调查对象为我院2014年4月至2016年4月神经科住院卒中患者，符合以下条件：符合1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死、脑出血的诊断标准^[2]，并经颅脑CT 或MRI 证实有与临床表现相符的病灶；年龄：18－90岁；住院时间超过7天；患方知情同意且愿意配合。排除标准：诊断短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺失、蛛网膜下腔出血的患者；重度精神疾病、智能发育障碍者；严重的血液系统疾病、代谢性疾病及严重的肝、肾功能损害者；住院时间小于7天者；脑出血需手术治疗者；患者或家人不同意进行相关筛查者。

1.2营养风险的筛查：入选患者在住院第二日由专人采用NRS-2002进行营养风险的评定、血清总蛋白、白蛋白的测定，对NRS-2002评分≥3分判定为存在营养风险。对初次评定不存在营养风险的患者每周后重新评定1次。住院第7天复查血清总蛋白、白蛋白。所有患者均按脑梗塞、脑出血的诊疗规范进行内科治疗。

1.3营养支持情况调查：对入院患者同时进行住院期间营养支持情况的调查。营养支持包括肠内营养支持及肠外营养支持。采用任何一种方法即属于营养支持。肠内营养支持包括经口或鼻饲营养补充剂；肠外营养指静脉输入全合一营养液、脂肪乳剂或氨基酸，使用其中一种即视为肠外营养支持；同时使用肠外营养和肠内营养的则为混合营养支持。

1.4 统计学方法：计量资料结果以均数±标准差表示，先检查数据正态分布及方差齐性情况，行方差分析；计数资料行X2检验；P<0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1营养风险的发生率：共有268例住院卒中患者完成了NRS-2002调查，男性156例，女性112例，年龄48-90岁，平均年龄74.7±5.6。其中，存在营养风险的为87例（32.46%），不存在营养风险的181例（67.54%）。

2.2营养支持应用状况：存在营养风险的87人中，36例（41.38%）接受了营养支持，9例（25%）为肠内营养支持，16例（44.44%）为肠外营养支持，11例（30.56）为混合营养支持；没有营养风险的181例中，有32例（17.68%）接受了营养支持，其中11例（34.37%）为肠内营养支持，21例（65.63%）为肠外营养支持，混合营养支持0例。

3.讨论

    营养风险^[1]是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险。对营养状态的筛查工具有很多^[2、3]。NRS-2002^[1]是由欧洲肠外肠内营养学会于2003年提出并推荐使用的营养筛查工具，也是迄今为止唯一基于128个随机对照研究循证基础的营养筛查工具。中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用NRS2002作为营养筛查工具，临床操作简单，无创，可重复，患者依从性高。本研究由经过培训的专人进行筛查。其主要由营养状况、疾病严重情况及年龄三部分组成，总分﹤3分无营养风险，≧3分为有营养风险。

脑卒中是神经科的常见病，具有高发生率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点。由于影响神经系统功能，患者可能存在意识障碍、吞咽功能障碍、语言障碍、肢体活动障碍及卒中后抑郁等情况，导致患者营养素摄入不足而出现营养风险，对预后造成不良的影响。有研究证实对患者进行营养风险筛查后再给予营养支持，可以获得有益的临床结局，如感染并发症减少、住院时间缩短等。不适当的营养支持或过度营养支持也会导致感染等并发症增加。因此对住院卒中患者进行营养风险的筛查和营养支持状况的调查是有临床实际意义的。

本研究共有268例住院卒中患者完成了NRS2002的调查，结果显示住院卒中患者的营养风险发生率高达32.46%，与既往文献报道相似^[4、5、6]。提示卒中患者存在较高的营养风险，存在营养风险的患者中仅有不足一半（41.38%）的接受了营养支持。肠外营养支持及肠内营养支持比接近1.6：1，而且在没有营养风险的患者中有接近1/5的患者接受营养支持，显示临床对营养支持的应用不规范，提示临床对营养风险的认识需要加强，在饮食指导、喂养护理、吞咽功能训练、营养支持方面应进行更积极的工作，同时临床要积极学习以循证医学为基础的肠外肠内营养指南和应用规范^[7]。