2004 年2 月26 日, 美国食品和药物管理局( FDA) 批准贝伐单抗联合5- Fu 化疗方案用于治疗晚期结直肠癌的一线药物,贝伐单抗单药治疗的有效率为15%- 20%, 与化疗联合应用的有效率为30%- 50%^[2]。贝伐单抗联合化疗可能引起白细胞减少、轻度呕吐、腹泻、食欲下降、发热、皮疹、头痛和口腔溃疡等不良反应，罕见而严重的副作用有胃肠道穿孔、创口难愈合、咯血和内出血等，发生率约2%^[3]。尽管国外众多的临床研究已经证明了贝伐单抗临床使用安全性良好，严重不良事件发生率低，相关不良反应与细胞毒药物无重叠。但是，作为靶向VEGF药物特有的相关不良事件，如出血、胃肠道穿孔、动脉血栓等，虽然发生率低，但对极少数患者可能是致命的。我科收住了1例结肠癌患者应用贝伐单抗联合化疗后出现消化道出血的患者，现将护理体会总结如下：

1 病例简介

患者，55岁，男，诊断为左半结肠癌肝转移姑息术后（T3N2M1（Ⅳ期））；肝脏肿块射频治疗术后；2型糖尿病，行mfolfox6（乐沙定150mg d1+5-Fu 0.7 d1+5-Fu 4.2 con+CF 700mg d1）+贝伐单抗化疗5次，第5次化疗结束后大约4小时出现腹部阵发性绞痛，肠鸣音10次/分，呕吐胃内容物1次，，解暗红色血便。腹部平片检查未见肠道穿孔，予禁食，停用未完的5-Fu化疗泵，并予邦亭、凝血酶冻干粉止血，思他宁、洛赛克制酸，山莨菪碱解痉等对症支持治疗，患者腹痛明显缓解。患者后未再出现腹痛腹泻及血便，予出院。患者出院一周后再次因“有腹部隐痛，腹泻，偶有暗红色血便”入院，入院后感轻度腹痛，伴腹泻，无便血，入院第五天凌晨诉解鲜红色血便3次，量较多，并伴有脐周持续性绞痛，查体提示腹软，脐周轻压痛，考虑下消化道出血，给予邦亭止血、654-2解痉后患者疼痛未见好转，给予强痛定肌注未见效果，行腹部平片提示：放射检查:左下腹见高密度影。患者期间共解血便9次，大约共500ml出血，请肿瘤外科会诊排除肠穿孔可能，继续给予解痉、止血、思他宁维持，静脉高营养等治疗，密切注意病情变化。后患者又共解8次少量暗红色血便，仍感腹部持续性隐痛，不剧能忍，排便后腹痛有所减轻。对症治疗约三周后患者停止解血便，血红蛋白 13.7g/dL ，大便隐血+，生命体征平稳，无腹痛，医嘱予出院，嘱患者继续观察便血情况。后患者未再解血便，并予终止贝伐单抗靶向治疗。