一、躁动的原因及可能机制

1.疼痛  许多研究表明[4]，术后镇痛不全往往是小儿术后躁动最重要的原因，尤其多见于拔管期。但国外有研究显示未做手术的儿童在七氟烷麻醉后也发生苏醒期躁动,Cravero等[5]认为,与氟烷相比,虽然七氟烷麻醉的苏醒期躁动明显增加,但与疼痛无关。

2.药物影响  现在已知和全麻后躁动有关系的麻醉药有:①吸入麻醉药,特别是地氟醚和七氟烷;七氟谜[6]引起小儿术后躁动的具体机制尚不明确，但有研究[7]发现S100B蛋白浓度在麻醉恢复期躁动发生时明显下降，但其浓度的变化与躁动的严重程度无相关性。②阿托品或东莨菪碱 抗胆碱药物可抑制腺体分泌引起口干舌燥、口渴使患儿出现不适而引起躁动;③氯氨酮 氯胺酮[8]镇痛作用强是小儿麻醉的常用药，它可选择性抑制丘脑延迟或阻止脊髓的上行传导，使边缘系统产生兴奋。其不良反应可引起分泌物增多，肢体不自觉运动甚至产生幻觉，这在小儿尤为明显，从而增加小儿术后躁动的发生;④达哌啶醇;⑤苯二氮卓类;⑥巴比妥类。

3.手术种类或方式  眼科及耳鼻咽喉科的手术会导致全麻苏醒期躁动发生概率升高, 有学者在研究中发现[9],耳鼻喉手术是导致小儿术后躁动的一个独立的危险因素,其确切原因亦尚未明了。唇腭裂手术患儿术中气管插管对咽喉部长时间压迫刺激易导致喉头水肿，术后呼吸困难，同时行舌系带手术后易出现舌后坠，碘仿纱条填塞止血，分泌物增加，都会引起呼吸不畅导致患儿躁动。

4.管道因素[2]  气管插管作为强烈刺激源刺激患儿口、鼻、咽喉，引起异物堵塞感，由于患儿术后呼吸功能尚未完全恢复，有胸闷甚至窒息感，从而躁动不安。吸痰刺激患儿口腔咽喉也易引起患儿躁动。另外尿管也是引起小儿术后躁动的原因之一，由于尿道神经分布丰富导致不适甚至疼痛感易引起小儿术后躁动

5.小儿本身生理特性相关因素  （1）年龄 国内有学者通过研究发现学龄前儿童七氟醚苏醒恢谵妄躁动发生率为40 % ,而学龄儿童是15 %;国外学者亦得出相同的结论。年龄越小术后躁动的发生率越高[10]。（2）患儿性格及环境刺激 患儿性格及环境刺激对七氟醚全麻后小儿躁动有一定影响，但具体机制没有具体文献报道，有待进一步研究。

6.麻醉深度与苏醒时间  有研究[11]表明术中麻醉深度可影响术后躁动的发生率，术中麻醉深度过深（BIS均值<40）会增加术后躁动的发生。有研究指出,吸入全麻术后苏醒时患者发生躁动可能由于苏醒过快,中枢恢复时间不一,在大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被解放,出现中枢局灶敏化,这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力,在某些有害刺激的作用下,中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发术后躁动[12] 。有研究认为采用浓度递减法洗出七氟谜易发生术后躁动。也有些学者认为[13],七氟烷麻醉后的快速苏醒并不是导致苏醒期躁动的真正原因。在复苏过程中逐渐降低七氟烷的浓度仅仅起到延长苏醒时间的作用而并不能降低躁动的发生率。