患者32岁，G3P1，因“停经65天，阴道不规则流血28天。”入院。患者平素月经规律，15岁来潮，月经周期28-29天，经期5-6天，末次月经2017-6-30，性状同平素月经。停经30+天自测尿TT阳性。既往体健，否认外伤手术、食物药物过敏、传染病等病史。入院查体：T：36.7℃ P：78次/分R：19次/分 BP：137/56mmHg妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，见少量咖啡色液体，宫颈表面光滑，无举痛，子宫前位饱满，无压痛，活动度可，左侧附件轻压痛，右侧附件未触及异常。辅助检查：2017-09-03我院B超：子宫位置：前位；子宫大小：长径：5.6cm，左右径：4.6cm，前后径：4.8cm 子宫形态：规则；子宫回声：均匀，内膜双层厚约0.6cm。右卵巢大小约3.2*1.8cm 左卵巢大小约2.4*1.9cm，其旁可见大小约2.8*1.8cm混合性包块。子宫直肠凹见液性暗区,前后径约1.4cm。HCG1414mIU/ml。入院诊断：异位妊娠。入院后完善相关检查：2017-09-04血B-HCG 1478mIU/ml。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均未见明显异常。09-04予米非司酮+甲氨蝶呤50mg单次肌注治疗，用药后4天复查HCG956.4 mIU/ml。肝功能B-HCG 576mIU/ml。用药9天复查HCG382.6mIU/ml。期间患者表现为间断夜间腹痛，阴道少量流血，用药10天患者因腹痛明显，查子宫附件阴超：子宫前位，大小正常，肌壁回声尚匀，内膜双层厚约0.65cm，双卵巢大小正常，左卵巢其旁可见大小约2.8*3.1不均回声团。子宫直肠凹见液性暗区,前后径约1.3cm，其内可见细弱光点漂浮。考虑异位妊娠破裂，行急诊腹腔镜探查术。患者09-14 7:10分在全麻下行腹腔镜检查术+盆腔粘连松解术+左侧输卵管切除术，术中见子宫常大，与周围组织未见明显粘连，子宫直肠凹可见，右侧附件及右侧卵巢正常，左侧输卵管壶腹部增粗为4.0×3.0×2.0cm大小，表面有一破裂口，有血块及组织附着，活动性出血，左侧卵巢和大网膜有粘连，予分离粘连，术中吸出腹盆腔内血液及血块约800ml，术后病理：左侧输卵管妊娠。

2 讨论

异位妊娠是妇科的常见病，是孕早期女性死亡原因排名第一的疾病。随着诊疗设备和技术的进步，异位妊娠一般在早期得到诊断和处理，病死率较前下降。输卵管妊娠是受精卵在运送过程中，因某些因素滞留于输卵管的某个部位，并进行着床、发育，占异位妊娠的95%左右。如何在早期精准的诊治输卵管妊娠，提高下次宫内受孕率，降低患者的经济及生理损失，是临床致力研究的方向之一。

正常在宫内着床的孕囊，因为血供丰富，HCG约2日增长一倍，异位妊娠时因为蜕膜形成不良，滋养细胞发育欠佳，HCG翻倍情况没有宫内妊娠活跃。本病例HCG增长速度缓慢，阴超下见卵巢旁混合性包块，首先考虑输卵管妊娠。本例患者HCG入院前1414mIU/ml，并呈上升趋势，盆腔包块＜3cm，超声未见妊娠囊及心管搏动，血流动力学稳定，根据《妇产科学》八版教材的诊治原则首先考虑药物治疗，与患者充分知情沟通后予单次肌注甲氨蝶呤50mg+米非司酮150mg治疗，治疗期间HCG下降明显，用药后第4天与第一天比下降35.2%，用药后第7天与第4天比下降39.7%。根据MTX治疗成功率预测^[]，MTX治疗前血清β-HCG上升幅度越小，治疗成功率越高；注射MTX的第4天与第1天的血清β-HCG水平相比呈下降趋势，治疗成功率高达88-100%。这份病例从HCG下降的幅度，盆腔包块的大小来看，该患者的药物治疗的成功率是很高的，从这份病例中我们可以吸取那些经验？