胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状，导致食管炎以及咽喉、气管等食管以外组织损害的病变^[1]。目前因饮食结构的变化、社会老龄化和不良生活方式的影响，胃食管反流病的全球发病率逐年上升，且随年龄增长而增加^[2]。胃食管反流病临床症状多样，而且容易复发，患者需反复就诊，不仅给患者带来躯体上的痛苦，而且造成患者自己承受巨大的精神压力，同时加重了患者家庭的经济负担。中国胃食管反流病共识意见^[3]指出，GERD治疗的目的是缓解症状，治愈反流性食管炎（RE），预防并发症，防止复发及改善生活质量。随着新一代质子泵抑制剂（PPI）的问世、内镜治疗和手术治疗的不断发展，更多的GERD患者从中受益，但其病程长易复发的特点决定了GERD的治疗更应强调综合和整体治疗^[4]。近年来，随着对GERD病因和发病机制研究的不断深入，膈肌生物反馈训练、改变生活方式等非药物干预措施受到越来越多研究者的关注。本文拟从饮食、运动、膈肌生物反馈训练、心理干预、中医治疗等方面对GERD患者的非药物干预措施进行综述，以期为临床工作者提供参考。

1. 改变生活方式

    改变生活方式是GERD的基础治疗，这种基础治疗方法联合药物治疗是目前GERD治疗指南的一线方案^[5]。我国胃食管反流病治疗共识意见和美国GERD诊治指南^[6]中指出，改变生活方式包括抬高床头，睡前3h不再进食，减轻体重，戒烟酒，避免高脂肪食物，减少摄入可以降低食管下括约肌（LES）压力的一些食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)。

1.1 健康的饮食习惯

既往研究^[7,8]从进食种类、进食时间、速度和进食量等方面，探讨了饮食因素与胃食管反流的关系。Iwakiri等^[9]的研究认为健康受试者进食800ml较进食500ml后食管酸暴露时间明显延长，其机制可能与容积试餐使胃底扩张，食管下括约肌一过性松弛增加有关。此外，进食过多过快，胃排空能力相对下降也是原因之一。柑橘类果汁、碳酸饮料、辛辣食物、油腻食物、巧克力、薄荷、咖啡、茶、腌制品等食物被众多研究证明^[10,11]可刺激胃酸分泌，降低食管下括约肌压力，引起反流症状。上述研究结果提示，GERD患者更应该注意建立健康的饮食习惯，少吃多餐，不宜过量；饮食力求清淡易消化，避免刺激性食物的摄入，以免加重反流症状和反流频率。晚进餐和睡前进食的GERD患者常出现餐后反流症状，晚餐进食时间与当晚患者食管内的pH值相关，但也有少数研究显示睡前进食非刺激性食物时间的早晚与食管酸反流并无明确关系 ^[12]。酸反流在GERD的发病中起到重要作用，患者睡前进食，引起重力对胃食管反流的对抗作用减少，食管酸清除作用减弱，由于酸长时间滞留于食管内，反流引起的后果可能比白天更严重。但国外少数研究^[13] 认为睡前进食并不会增加夜间胃食管反流。理论上，人们认为晚进餐和睡前进食可导致LES压力降低、抗反流屏障减弱和食管廓清能力下降，进而导致GERD发病，临床经验也显示晚进餐和睡前进食与GERD的发病有一定的关系^[14]， 故GERD诊治指南中仍建议患者避免晚餐过晚（睡前3h不再进食）和进食宵夜，从而减少远段食管酸暴露时间。