建立长期稳定、可靠的血管通路是血液透析的基本保证，随着血液净化技术的发展，血液透析患者的寿命逐渐延长，对于自体血管条件较差无法造瘘、造瘘多次失败或各种原因引起上肢内瘘闭塞无法再次建立血管通路时，临床上选择建立下肢人工血管内瘘来维持血液透析患者的生命。人工血管内瘘的优点是人工血管长度可以任选，内径大，不存在成熟不良的缺点，透析血流量大，能满足血液透析的需要。其缺点是术式复杂，费用高，人工血管动静脉内瘘的感染率及血栓形成的概率要明显高于自体动静脉内瘘，平均使用寿命短。所以正确掌握人工血管内瘘使用时的穿刺方法和相关护理要点对预防并发症和延长其使用寿命意义重大。现将我院3例下肢人工血管内瘘的穿刺技巧和护理体会介绍如下：

1临床资料

本组3例，其中男2例，女1例；年龄42-68岁，平均54.3岁；糖尿病肾病1例，慢性肾小球肾炎2例，透析3次/周，4h/次，血流量200-250ml/min,血管通路是人工血管通过U 形皮下隧道将其两端分别与股动、静脉吻合，现已使用人工血管内瘘时间为5~12个月。

2 护理

2．1穿刺前护理

2．1．1心理护理 患者因血管条件差或多次动静脉内瘘堵塞，穿 刺前存在焦虑、紧张恐惧的心理，责任护士需加强与患者沟通，做好患者的思想工作，告知内瘘的护理要点及注意事项；让高年资经验丰富的护士进行穿刺，取得患者对护理人员的信任，消除患者紧张恐惧心理，使治疗能顺利进行。

2．1．2对内瘘进行评估  因手术创面大，皮下组织受损多，术后肢体肿胀，一般术后6-8周肿胀完全消退，使用前与医生共同评估内瘘，穿刺侧肢体皮肤有无红肿、硬结、渗血,穿刺点有无感染,，用手触摸血管震颤、听血管杂音，行内瘘血管B超检查并在体表绘制血管走向图及拍照。 

2．1．3选择正确的穿刺部位：动、静脉穿刺点距离吻合口＞3cm，两点间距>5cm，以减少血液再循环，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位穿刺；采取远心端到近心端进行“阶梯式”循环使用穿刺点，每次穿刺部位距上次进针1.0cm，将患者的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。