静脉化疗已成为目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但是，由此带来的化疗静脉炎不但给患者带来了不必要的痛苦，同时增加了患者的经济负担和护理人员的穿刺难度，从而影响化疗方案的顺利进实施、患者的治疗和康复。为了避免反复静脉穿刺给病人带来痛苦，减轻化疗药物对静脉的刺激，经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）导管以其操作简单、留置时间长、并发症少，保护血管等优势已被广泛肿瘤患者应用。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC)是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉的导管技术[1]。我科针对化疗患者PICC置管率低的问题，于2015年6月开始将医护一体化模式应用在提高肿瘤化疗患者PICC置管率的管理中，取得了较满意的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

连续纳入2015年1月-12月在我院肿瘤科住院的300例肿瘤化疗患者。其中男性180例，女性120例，平均年龄（60.85±0.26）岁。我科于2015年6月构建了新型医护一体化模式，据此将患者分为两组：2015年1月--2015年5月医护一体化模式前在肿瘤科住院的化疗患者156例为对照组，2015年6月--2015年12月医护一体化模式构建后再肿瘤科住院的化疗患者144例为观察组。两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规PICC宣教，包括向患者及家属讲解PICC的优点和缺点，展板宣教，视频宣教等。观察组在此基础上给予实施医护一体化模式管理和干预。

1.2.1 参考国内外标准，构建医护一体化管理机制：（1）有科主任带头，护士长和二线主治医师参与，成立“医护一体化”监管小组。在病房建立若干有三线医生、二线医生、一线医生、责任护士组长、责任护士组成“医护一体化”专科治疗责任小组；（2）实行主管医生与责任护士共同查房和健康教育，制定诊疗及护理方案；（3）每周组织一次全科医师及护士的医疗业务及临床实践操作培训，并对过去1周工作进行总结，及时改进。

1.2.2医护一体化在肿瘤化疗患者PICC置管中的应用：（1）患者完善相关检查，符合化疗治疗，主管医生制定出化疗方案；（2）责任护士评估患者血管及局部皮肤组织情况，出凝血情况、白细胞、血小板、血糖、血压等各项相关指标；（3）主管医生、责任护士和PICC置管护士一起到床旁为患者进行PICC宣教，告知患者PICC置管中、置管后的相关注意事项；（4）心理干预：肿瘤化疗患者常伴有紧张、悲观、恐惧等情绪，通过心理干预减少患者恐惧的心理；（5）患者签署《PICC置管知情同意书》，主管医生、责任护士共同签名后方可置管。