“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因痒而气嚏作于声也。”（《素问玄机原病式·六气为病》¹）“鼻不利而不闻香臭也”（《张氏医通·七窍门下·鼻》²），鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕是鼻鼽最主要的特征。临床可分为：风寒型、风热型、肺脾气虚型、肺肾两虚型³。辨证论治过程中，可根据病因病机进一步发挥，如“伏邪致病”⁴、“玄府气液论”⁵、“郁热熏蒸”⁶等。任勤教授从事中医儿科临床多年，从痰瘀论治鼻鼽收效较好，笔者有幸跟师学习，故本文结合典型病例1例，谈谈跟任勤老师学习治疗鼻鼽（痰瘀阻络证）的临床体会。

1、 理论基础

小儿鼻鼽是内外因共同作用的结果。外因责之于外感六淫，其中以风邪为主。内因责之于肺脾肾三脏功能不足，又以肺气虚为根本。

风为百病之长，主令在春，但四时皆有，易与其他外感邪气相兼共同侵犯人体，或合并其他病邪发作，鼻鼽发病与外感、接触异物相关可无明显季节性，时发时止。风为阳邪，易袭阳位，小儿脏腑娇嫩，稚阳未长，而肺气上注于鼻，上荣头面，头为诸阳之会，正虚引邪，气机壅塞，故临床症见鼻塞头痛。风善行而数变，风盛则痒，故时时揉鼻，鼻痒鼻干。

肺合皮毛，开窍于鼻，肺气虚，腠理疏松，易受外邪所扰，可见鼻鼽反复发作，同时肺主卫气，卫外为固，风性开泄，阳气失于固护，津液输布失常，故症见汗出流涕。

小儿脾常不足，饮食不知自调，易于为乳食所伤，过食寒凉则伤阳，过食辛热则伤阴，过食肥甘厚腻则伤脾。“脾胃既伤，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉”（李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》⁷）脾虚运化失司，津液停聚，痰浊凝聚鼻部而致鼻塞。即《黄帝内经·素问·通评虚实论》⁸云“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。

肾阳不足，中宫失于温养，寒水上溢而致鼻流清涕。同时肾主纳气，气之根在肾，气不归元，阳气易于耗散，腠理失和，易反复感邪。

痰瘀阻络型鼻鼽除上述病因特点外，还具有挟痰、挟瘀、痰瘀互结的病证特点。

小儿“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”（钱乙《小儿药证直诀》⁹）。小儿形气未充，正气虚于内，邪气盛于外，加之喂养不当，失于调护，易反复感邪，稚阴未长，易阴伤阳亢，郁热内生，灼伤血络，血行脉外，形成瘀血。稚阳未充，阳虚无力行血，寒性收引，感受风寒邪气时，血行不畅，脉络郁阻，形成瘀血。唐荣川谓之“既与好血不相合，反与好血不相能。”¹⁰邪气留恋络脉，病程迁延，鼻衄反复发作。