女性无避孕性生活至少12个月未孕，称为不孕症。不孕症分为原发性和继发性两大类，女性不孕因素有盆腔因素和排卵障碍，盆腔因素约占不孕不育病因的35%，排卵障碍占25%-35%^［1］。输卵管阻塞是引起女性不孕症的主要原因，其中近端梗阻约占20%-45%，中远端梗阻约占35%-80%^[2]。近年来，治疗输卵管阻塞性不孕方法很多，本文就治疗进展作一综述。

1输卵管通液治疗  腹腔镜下输卵管通液术，随着微创技术发展，输卵管通液术腹腔镜检查作为判断输卵管通畅通程度是多个中心经研究结果后提议的^【3】。输卵管插管疏通术后向输卵管腔内注入药物，如注入庆大霉素、地塞米松,能减轻输卵管局部充血、水肿、溶解和软化粘连，透明质酸酶, 保护输卵管腔、防止再次粘连。

2 选择性输卵管造影和插管再通术  常规的输卵管造影有高达30%的假阳性率^[4]，使输卵管阻塞的诊断存在明显不足，常不能鉴别输卵管阻塞的原因，如痉挛、机械性梗阻、膜性粘连、粘液栓阻塞、纤维粘连阻塞等，选择性输卵管造影可以鉴别阻塞的原因，对病因诊断和治疗方法的选择有重要的价值。造影剂直接注入输卵管增加了输卵管内流体静压力，从而克服了输卵管痉挛所致输卵管不通，同时经输卵管口注入再通液和生理盐水，可将管内堵塞物冲入腹腔，使输卵管疏通。对输卵管炎性粘连通过导丝往返于粘连狭窄的输卵管腔，分离输卵管的粘连，达到再通目的。1987年Thunnond等采用选择性输卵管造影和再通技术，改善了输卵管近端阻塞的诊断和治疗，该技术不断发展和完善，已在世界范围内广泛应用。应用该方法治疗近端输卵管阻塞，80%获得成功，因此，美国生育学会(AFA)建议近端输卵管阻塞采用该方法治疗^[5]。为了提高选择性输卵管造影和再通术的再通率和受孕率，重视术前、术中、术后处理，术前严格掌握再通术的适应证和禁忌症，对壶腹部、伞端不宜行再通术，因为导丝不易到达伞端，强行再通易致输卵管穿孔，导丝穿破伞端有损伤卵巢导致大出血的危险^[4]。对于输卵管伞端严重粘连伴输卵管积水者，介入治疗效果差，可行腹腔镜下粘连松解术和输卵管造口术。

3 宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕

随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜观察子宫内病变具有更高的敏性和特异性，对宫腔内变病可以做到定性检查并进行有效治疗^[6]。

3.1宫腔镜下输卵管口插管加压注药术： 该方法加压比传统的输卵管通液大几倍，宫腔镜下可直接观察子宫输卵管开口及子宫腔情况，联合输卵管插管加压通液可机械性疏通输卵管，在输卵管腔内注入再通液，可分离和疏通输卵管腔内部分粘连和轻中度阻塞 ^[7]，该手术在既能检查又能起到治疗作用，还能避免了X线的照射。有文献报道^[8]:在宫腔镜直观下输卵管插管通液术中，采用双氧水做通液，一方面双氧水价格低，可减少费用，另方面双氧水是一种强氧化剂，注入输卵管后与输卵管内膜细胞内过氧化氢酶发生作用，产生微泡，这些微泡具有张力作用，可弥散输卵管内，起到松解粘连作用，也便于镜下观察，且有消炎作用。结论宫腔镜联合输卵管插管通液术在女性不孕症的诊治，具有疗效确切、操作简单，微创、安全，患者依从性好的优点。