综合多项单中心大量病例分析的结果显示，腹部手术后腹壁切口疝的发生率约为10%^[1]。Korenkov M^[2]等研究得出传统的切口疝单纯缝合修补术的复发率达到25%-55%，因此对于中等以上(≥5cm)的腹壁切口疝补片修补术已成为首选。本文通过2015年10月至2018年2月包头医学院第一附属医院普通外科腹壁切口疝修补术治疗的40例病人临床资料，对比分析腹腔镜切口疝修补术(LVHR)与开放切口疝修补术(OVHR)的临床疗效。

1 研究方法

1.1研究对象

连续性收集共40例行切口疝修补术病人的临床资料，将入选病人按照手术方式的不同分为腹腔镜切口疝修补20例（腹腔镜组）、开放切口疝修补20例（开放组）。

1.2纳入标准

年龄18-81岁。入院后经病史、查体及辅助检查诊断为腹壁切口疝，要求患者切口瘢痕稳定，无感染情况，无严重影响手术的心肺疾患。患者及家属接受开放或腔镜下切口疝修补术，签署知情同意书。

1.3排除标准

排除标准术中被迫中转开腹者。因肠梗阻、嵌顿行急诊手术者。合并其他情况无法配合完成手术。

1.4 手术方法

1.4.1腹腔镜切口疝修补术：术前于患者腹壁上标记疝环及补片边缘位置。患者全麻后，根据切口疝的位置选择穿刺孔，穿刺孔应远离原手术切口，置入戳卡，建立气腹。置入腹腔镜进行腹腔内探查，了解腹腔内粘连程度、分离粘连。回纳疝内容物、显露疝环，确定疝环的位置、大小和边缘，疝囊内壁电凝烧灼减少渗出。经腹腔镜在腹壁用记号笔标出疝环的位置，选择合适大小的补片，按超出疝环5厘米的距离标记补片边缘，并在腹壁上标记相应的固定位置。将选择好的补片用四点固定技术预先留置缝线，将卷好的补片经观察孔置入腹腔，使其防粘连面朝向腹腔，将补片在腹腔内铺平、充分伸展，用钩针将补片四角的缝线钩出腹壁并在皮下打结，然后在补片和疝环边缘各钉合一圈可吸收钉固定补片，间距为2厘米。最后检查腹腔内、穿刺孔处无活动性出血后，解除气腹，缝合切口，手术结束。要求患者术后腹带加压包扎6个月以上；术后3-6个月禁止剧烈活动及从事重体力活动，避免致腹内压增高的因素。

1.4.2开放切口疝修补术：全麻后，沿原手术切口梭形切除手术瘢痕，切开皮下组织，发现腹壁缺损，游离出疝囊，于腹肌后鞘将疝囊向四周充分游离,边缘超出疝环约3-5厘米。将疝内容物还纳入腹腔内，切除多余的疝囊壁，用3-0不可吸收线缝合疝囊颈部，注意避免损伤腹腔内的肠管，将合适大小的补片铺平固定于腹膜前间隙，再用2-0不可吸收线将补片固定在腹直肌全层，查无活动性出血，于皮下留置负压引流管，逐层缝合切口。嘱患者术后:腹带加压包扎两周以上；术后一个月禁止剧烈活动及从事重体力活动，避免致腹内压增高因素。

1.5 观察指标

观察记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院日;术后并发症:血清肿、切口感染、慢性疼痛、尿潴留。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。