医疗质量和安全是医院管理的核心内容和永恒主题，是医院生存和发展的根本。近年来儿科医院医疗纠纷的发生率呈明显增高趋势，纠纷诉讼案例也随之增加，频频发生的医疗纠纷严重干扰医疗机构和科室正常的工作秩序，成为社会关注的热点和焦点。根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)是一种回溯性失误分析方法，经由回溯性调查过程，广泛地收集各种主、客观资料，区分出近端与远端原因，以了解造成失误的过程和原因，并进行系统性检讨，探求改善策略以减少失误的发生^[1]。本文对2015年─2017年某儿科医院发生的602例医疗纠纷采用RCA法，就医疗纠纷成因进行回顾性分析，找出发生纠纷的主要原因和规律，提出改进措施，为降低医疗纠纷发生率，改善医患关系，逐步营造良好的医疗环境。

1 资料与方法
1.1 数据来源 资料来源于医院医务科的每月工作简报，统计2015年1月1日─2017年12月31日期间产生的医疗投诉和纠纷登记例数，共602 例，归类为医患双方沟通不足、医疗护理质量问题、患儿家长期望值过高以及维权意识增强等。

1.2 研究方法 对三年来，门诊、住院患者总数和医疗投诉、纠纷例数及其发生率开展系统回顾分析；对2016年起，产生的儿科医疗纠纷通过每季度的医疗安全讨论会议采用根本原因分析法（RCA）进行分析。

1.3 RCA 法在儿科医疗纠纷处理中的探索实践

1.3.1建立和完善专家库，开展纠纷原因分析 在召开医疗安全讨论会议前，由医务科负责抽取专家组，专家由安全医疗委员会主任委员、副主任委员、医务科长、大外科、大内科、门诊部主任、护理部主任、质管办主任以及资深名医组成，同时准备与本次会议相关的案卷资料，包括科室意见、鉴定意见、病历资料等。每季度组织召开医疗安全会和投诉评定会议，分5个讨论议程，第一项：主持人介绍需要讨论的医疗纠纷或重大不良事件最终处理结果；第二项：由医疗纠纷当事人陈述临床意见，涉及部门较多的，由各部门的科室主任及当事人共同陈述；第三项：讨论会专家现场提问；第四项：医疗安全委员会专家独立投票，相关人员回避；第五项：工作人员现场统计投票结果，并现场宣布当事科室应承担的赔偿比例。会议纪要由医疗安全委员会秘书汇总后报送医院奖惩委员会对上述事件进行讨论。医院奖惩委员会开会讨论后将最终处理结果转财务科、绩效办、人事科等部门执行。医疗护理质量委员会下设相关部门将讨论结果及持续改进措施通过院周会或医疗质量专题会向全院发布，做到PDCA医疗质量持续改进。医疗安全讨论会议具体流程见图1。