痔上黏膜环切钉合术(PPH)自1998年问世以来，由于其手术操作简单、手术时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点，迅速在国内推广应用，但由于环状混合痔伴有外痔，很少采用PPH。我院采用PPH联合外痔剥离术治疗环状混合痔，患者痛苦小，并发症少，现报告如下。：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：我院于2015年1月至2017年1月收治的56例患者根据2002年9月中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》进行诊断，依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检确诊。

男患者30例，女患者26例，年龄在21---71岁之间，平均病程5.1年。其中56例患者均有排便时痔块突出可以自行还纳或者脱出后需用手还纳，

　1.2手术方法：术前常规肠道准备，麻醉利用硬膜外，取左侧卧位，常规铺巾。用无创伤钳将肛缘皮肤固定，撑开使痔核及直肠下段黏膜轻度外翻。肛门内置入扩张器并用缝线缝合固定，在距离齿状线2cm直肠黏膜下均匀缝合一周，将肛肠扩张器旋至最大张开位，然后将吻合器抵钉座置入荷包内，收紧荷包，旋紧吻合器击发。保持120秒以上后，调节器械缓慢退出，仔细检查吻合口有无渗血，出血处用可吸收线“8”字缝扎止血，肛内置痔疮栓及引流管，退出扩张器，完成PPH 操作后，根据外痔的部位，形态，在明显隆起增生处肛缘外1cm左右处作一梭形切口，切除松弛皮肤及皮下增生结缔组织直至齿线下0.5 cm并“8”字缝扎，然后用组织钳提起切缘两侧，仔细剥离清除皮下曲张的静脉丛，间断缝合伤口1-2针，手术结束。